{"id":16066,"date":"2023-11-10T14:23:28","date_gmt":"2023-11-10T13:23:28","guid":{"rendered":"https:\/\/health.bmz.de\/?p=16066"},"modified":"2023-11-10T17:33:00","modified_gmt":"2023-11-10T16:33:00","slug":"kapazitaetenentwickung-fuer-gesundheitspersonal-in-fragilen-und-konfliktbelasteten-kontexten-lernerfahrungen-der-deutschen-ez","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/health.bmz.de\/de\/reportagen\/kapazitaetenentwickung-fuer-gesundheitspersonal-in-fragilen-und-konfliktbelasteten-kontexten-lernerfahrungen-der-deutschen-ez\/","title":{"rendered":"Kapazit\u00e4tenentwickung f\u00fcr Gesundheitspersonal in fragilen und konfliktbelasteten Kontexten: Lernerfahrungen der deutschen EZ"},"content":{"rendered":"<style>.kb-row-layout-wrap.wp-block-kadence-rowlayout.kb-row-layout-id16066_2b1155-8d{margin-bottom:40px;}.kb-row-layout-id16066_2b1155-8d > .kt-row-column-wrap{align-content:center;}:where(.kb-row-layout-id16066_2b1155-8d > .kt-row-column-wrap) > .wp-block-kadence-column{justify-content:center;}.kb-row-layout-id16066_2b1155-8d > .kt-row-column-wrap{column-gap:var(--global-kb-gap-md, 2rem);row-gap:var(--global-kb-gap-md, 2rem);padding-top:var(--global-kb-spacing-sm, 1.5rem);padding-bottom:var(--global-kb-spacing-sm, 1.5rem);min-height:100vh;grid-template-columns:minmax(0, 1fr);}.kb-row-layout-id16066_2b1155-8d{background-image:url('https:\/\/health.bmz.de\/wp-content\/uploads\/post\/STEP_III_Ethiopia_training.jpeg');background-size:cover;background-position:center center;background-attachment:scroll;background-repeat:no-repeat;}.kb-row-layout-id16066_2b1155-8d > .kt-row-layout-overlay{opacity:0.45;background-color:#3a3a3a;}@media all and (max-width: 1024px){.kb-row-layout-id16066_2b1155-8d > .kt-row-column-wrap{grid-template-columns:minmax(0, 1fr);}}@media all and (max-width: 767px){.kb-row-layout-id16066_2b1155-8d > .kt-row-column-wrap{min-height:35vh;grid-template-columns:minmax(0, 1fr);}}<\/style><div class=\"kb-row-layout-wrap kb-row-layout-id16066_2b1155-8d alignfull kt-row-has-bg wp-block-kadence-rowlayout\"><div class=\"kt-row-layout-overlay kt-row-overlay-normal\"><\/div><div class=\"kt-row-column-wrap kt-has-1-columns kt-row-layout-equal kt-tab-layout-inherit kt-mobile-layout-row kt-row-valign-middle\">\n<style>.kadence-column16066_4214ad-0f > .kt-inside-inner-col,.kadence-column16066_4214ad-0f > .kt-inside-inner-col:before{border-top-left-radius:0px;border-top-right-radius:0px;border-bottom-right-radius:0px;border-bottom-left-radius:0px;}.kadence-column16066_4214ad-0f > .kt-inside-inner-col{column-gap:var(--global-kb-gap-sm, 1rem);}.kadence-column16066_4214ad-0f > .kt-inside-inner-col{flex-direction:column;}.kadence-column16066_4214ad-0f > .kt-inside-inner-col > .aligncenter{width:100%;}.kadence-column16066_4214ad-0f > .kt-inside-inner-col:before{opacity:0.3;}.kadence-column16066_4214ad-0f{position:relative;}@media all and (max-width: 1024px){.kadence-column16066_4214ad-0f > .kt-inside-inner-col{flex-direction:column;justify-content:center;}}@media all and (max-width: 767px){.kadence-column16066_4214ad-0f > .kt-inside-inner-col{flex-direction:column;justify-content:center;}}<\/style>\n<div class=\"wp-block-kadence-column kadence-column16066_4214ad-0f inner-column-1\"><div class=\"kt-inside-inner-col\">\n<h1 class=\"wp-block-heading has-text-align-center has-text-color\" id=\"helping-bangladesh-s-injured-workers-return-to-work\" style=\"color:#ffffff\"><strong>Kapazit\u00e4tenentwickung f\u00fcr Gesundheitspersonal in fragilen und konfliktbelasteten Kontexten: Lernerfahrungen der deutschen EZ<\/strong><\/h1>\n<\/div><\/div>\n\n<\/div><\/div>\n\n\n<p class=\"has-text-align-center has-small-font-size wp-block-paragraph\"><sub>Bei einer Fortbildung des STEP III Vorhabens in \u00c4thiopien. Copyright: GIZ<\/sub><span style=\"font-size: 17px; display: inline\"><\/span><span style=\"font-size: 17px; display: inline\"><\/span><span style=\"font-size: 17px; display: inline\"><\/span><span style=\"font-size: 17px; display: inline\"><\/span><span style=\"font-size: 17px; display: inline\"><\/span><span style=\"font-size: 17px; display: inline\"><\/span><span style=\"font-size: 17px; display: inline\"><\/span><span style=\"font-size: 17px; display: inline\"><\/span><span style=\"font-size: 17px; display: inline\"><\/span><span style=\"font-size: 17px; display: inline\"><\/span><span style=\"font-size: 17px; display: inline\"><\/span><span style=\"font-size: 17px; display: inline\"><\/span><span style=\"font-size: 17px; display: inline\"><\/span><span style=\"font-size: 17px; display: inline\"><\/span><span style=\"font-size: 17px; display: inline\"><\/span><span style=\"font-size: 17px; display: inline\"><\/span><span style=\"font-size: 17px; display: inline\"><\/span><\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\"><strong><strong><strong>Menschen in fragilen und in Konflikt-Kontexten brauchen dringend funktionierende Gesundheitsdienste. Technische Zusammenarbeit muss hier zwei Ziele verfolgen: die Deckung unmittelbarer Bedarfe und den Aufbau nachhaltiger Systeme.&nbsp;<\/strong><\/strong><\/strong><\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">\u201eDie Herausforderung f\u00fcr die technische Entwicklungszusammenarbeit in fragilen und von Konflikten betroffenen Staaten besteht darin, dass sowohl die Grundversorgung f\u00fcr die Bev\u00f6lkerung sichergestellt, als auch &#8211; inmitten dysfunktionaler Systeme &#8211; nachhaltige Strukturen entwickelt werden m\u00fcssen. Mit diesem Zielkonflikt m\u00fcssen Vorhaben in diesen Kontexten st\u00e4ndig umgehen.\u201c So die Beraterin Dr. Eva Tezcan, die die Deutsche Gesellschaft f\u00fcr Internationale Zusammenarbeit (GIZ) dabei unterst\u00fctzt hat, Lernerfahrungen von Deutschland unterst\u00fctzter Vorhaben zur Kapazit\u00e4tenentwicklung in den Gesundheitssystemen der Demokratischen Republik Kongo, \u00c4thiopiens, Iraks, Libyens, Syriens und Jemens zusammenzutragen.&nbsp;<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Dieser Artikel st\u00fctzt sich auf Dr. Teczans Erkenntnisse sowie auf zus\u00e4tzliche Interviews mit den Teams weiterer von Deutschland unterst\u00fctzter Vorhaben in Afghanistan, \u00c4thiopien und Libyen.<\/p>\n\n\n\n<h2 class=\"wp-block-heading\">Fragilit\u00e4t ist eine zentrale Herausforderung f\u00fcr die Entwicklungszusammenarbeit<\/h2>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Aktuell leben <a href=\"https:\/\/commission.europa.eu\/aid-development-cooperation-fundamental-rights\/human-rights-non-eu-countries\/ensuring-aid-effectiveness\/eu-aid-fragile-and-conflict-affected-countries_en#:~:text=for%2520aid%2520delivery-,Overview,meeting%2520the%2520Millennium%2520Development%2520Goals.\">mehr als 1,5 Milliarden Menschen<\/a> in fragilen und konfliktbelasteten Staaten, die nur \u00fcber eingeschr\u00e4nkte institutionelle Kapazit\u00e4ten verf\u00fcgen und nur begrenzt in der Lage sind, ihrer Bev\u00f6lkerung grundlegende Dienstleistungen zu bieten. Die Mehrheit dieser L\u00e4nder ist zudem von den Auswirkungen aktiver Waffengewalt betroffen (<a href=\"https:\/\/www.imf.org\/en\/Blogs\/Articles\/2022\/01\/21\/fragile-and-conflict-affected-economies-are-falling-further-behind#:~:text=Examples%2520include%2520Libya%252C%2520Yemen%252C%2520Chad,the%2520world's%2520poor%2520by%25202030%2520.\">Bousquet 2022<\/a>).&nbsp;<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Im Jahr 2022 lebten etwa drei Viertel (<a href=\"https:\/\/social.desa.un.org\/sites\/default\/files\/inline-files\/KOUAME_Paper.pdf\">73 Prozent<\/a>) der Menschen, die in extremer Armut leben, in fragilen Kontexten, und die Zahl der L\u00e4nder, die weltweit als fragil und konfliktbetroffen eingestuft werden, nimmt weiter zu. Diese Entwicklung h\u00e4ngt mit klimabedingten Krisen, Ern\u00e4hrungsunsicherheit und politischer Instabilit\u00e4t zusammen und verst\u00e4rkt Ungleichheiten zwischen den Geschlechtern.<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Funktionsf\u00e4hige Gesundheitssysteme sind von entscheidender Bedeutung f\u00fcr die St\u00e4rkung der Resilienz von Menschen, die mit multiplen Krisen umgehen m\u00fcssen. Die Entwicklung der Kapazit\u00e4ten des Gesundheits- und Verwaltungspersonals ist wesentlicher Bestandteil der St\u00e4rkung von Gesundheitssystemen in allen L\u00e4ndern, jedoch in fragilen Kontexten besonders wichtig. Ihre Komplexit\u00e4t und Volatilit\u00e4t stellt jedoch eine zentrale Herausforderung f\u00fcr die Entwicklungszusammenarbeit dar (<a href=\"https:\/\/www.deval.org\/fileadmin\/Redaktion\/PDF\/05-Publikationen\/Berichte\/2019_Fragilitaet\/DEval_German_Development_Cooperation_in_Fragile_Contexts_2019_EN.pdf\">BMZ 2019<\/a>).<\/p>\n\n\n\n<h2 class=\"wp-block-heading\">Umgang mit komplexen Dilemmata<\/h2>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">In fragilen Kontexten sind Vorhaben, die die Kapazit\u00e4ten des Gesundheitspersonals ausbauen sollen, mit komplexen Dilemmata konfrontiert. Immer wieder m\u00fcssen sie abw\u00e4gen, wie sie einerseits den Zugang zu qualitativ hochwertigen Gesundheitsdiensten gew\u00e4hrleisten und gleichzeitig zum l\u00e4ngerfristigen Aufbau von Institutionen und zur St\u00e4rkung des Gesundheitssystems beitragen k\u00f6nnen.&nbsp;<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Der von der GIZ in Auftrag gegebene Bericht <a href=\"https:\/\/www.ziviler-friedensdienst.org\/sites\/default\/files\/media\/file\/2022\/zfd-capacity-development-situations-conflict-and-fragility-2784_186.pdf\"><em>Capacity Development in Situations of Conflict and Fragility<\/em><\/a> aus dem Jahr 2015 benennt eine Reihe von Dilemmata, die sich nicht kurzfristig mit einer Entweder-Oder-Entscheidung l\u00f6sen lassen, sondern kontinuierliches Abw\u00e4gen und gut \u00fcberlegte Kompromisse erfordern. Im Folgenden werden einige dieser Dilemmata anhand von Beispielen aus Afghanistan, \u00c4thiopien und Libyen untersucht.<\/p>\n\n\n\n<h2 class=\"wp-block-heading\">Zusammenarbeit mit externen Partnern versus St\u00e4rkung staatlicher Institutionen<\/h2>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">In Situationen, in denen humanit\u00e4re Hilfe ben\u00f6tigt wird, geht es oft zun\u00e4chst darum, die Grundversorgung wiederherzustellen, um die unmittelbaren Bed\u00fcrfnisse der Bev\u00f6lkerung zu erf\u00fcllen. Wo Staaten nicht mehr in der Lage sind, dies zu leisten, k\u00f6nnen Entwicklungspartner auf internationale Nichtregierungsorganisationen (NRO) oder private Dienstleister zur\u00fcckgreifen, um schnell Ergebnisse zu erzielen. Jedoch sollte eine solche Zusammenarbeit mit externen Partnern lokale L\u00f6sungen weder ersetzen noch lokale Partner mit dem Umfang der geleisteten Unterst\u00fctzung \u00fcberfordern.<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Als das von Deutschland unterst\u00fctzte Projekt \u201eVerbesserung der prim\u00e4ren Gesundheitsversorgung\u201c in Libyen anlief, stellte die Kombination bewaffneter Konflikte und der COVID-19-Pandemie das Projektteam vor akute Herausforderungen bei der Zusammenarbeit mit dem libyschem Gesundheitspersonal und mit libyschen Gemeinden. Im Einvernehmen mit dem libyschen Gesundheitsministerium arbeitete das Projekt daher mit der humanit\u00e4ren NRO <a href=\"https:\/\/internationalmedicalcorps.org\/country\/libya\/\"><em>International Medical Corps<\/em> (IMC<\/a>) zusammen, die Erfahrung mit der Bereitstellung von berufsbegleitender Ausbildung, grundlegender Ausr\u00fcstung und Medikamenten in fragilen Kontexten hat.<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Wenn die Unterst\u00fctzung dann von humanit\u00e4rer Hilfe in \u00dcbergangs- und Entwicklungszusammenarbeit \u00fcbergeht, sollte der Aufbau von Kapazit\u00e4ten nationaler Expert*innen Vorrang haben, sagt Randa Shinkada, die als technische Beraterin f\u00fcr das Projekt in Libyen t\u00e4tig ist.<\/p>\n\n\n\n<blockquote class=\"wp-block-quote is-layout-flow wp-block-quote-is-layout-flow\">\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Wir arbeiten jetzt bei der Kapazit\u00e4tenentwicklung mit nationalen Expertinnen zusammen. Sie kennen die Kultur und die Gemeinden gut und wir entwickeln dabei auch ihre F\u00e4higkeiten. Dies ist nachhaltiger und effektiver, als externe Expertinnen hinzuzuziehen.<\/p>\n<cite>Randa Shinkada, Verbesserung der prim\u00e4ren Gesundheitsversorgung, Libyen<\/cite><\/blockquote>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Trotz der nach wie vor schwierigen Rahmenbedingungen in Libyen verfolgt das Projekt entschlossen sein Ziel, das Gesundheitssystem zu st\u00e4rken, indem es Managementkompetenzen auf Einrichtungs-, Bezirks- und nationaler Ebene verbessert.<\/p>\n\n\n\n<h2 class=\"wp-block-heading\">Nutzung externen Fachwissens versus St\u00e4rkung lokaler Kapazit\u00e4ten<\/h2>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Christian M\u00f6ller, der Leiter der Komponente Ausbildung von Gesundheitsfachkr\u00e4ften des von Deutschland unterst\u00fctzten Projekts <em>Sustainable Training and Education Programme (STEP) III<\/em> in \u00c4thiopien, erkl\u00e4rt, dass auch in Kontexten, in denen es nicht um humanit\u00e4re Hilfe geht, der Einsatz externer Partner zur Kapazit\u00e4tenentwicklung eine geeignete &#8211; wenn auch zeitlich begrenzte &#8211; Strategie sein kann, z. B. wenn sehr schnell mit der Umsetzung von Ma\u00dfnahmen begonnen werden muss.<\/p>\n\n\n\n<blockquote class=\"wp-block-quote is-layout-flow wp-block-quote-is-layout-flow\">\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Als unser Vorhaben gerade erst losging, bot uns unser Durchf\u00fchrungspartner JHPIEGO direkt eine gute L\u00f6sung an. Das Lernen online war derzeit in \u00c4thiopien bereits weit verbreitet, so dass wir viele Menschen daf\u00fcr gewinnen konnten, sich am E-Learning zu beteiligen.<\/p>\n<cite>Christian M\u00f6ller, STEP III, \u00c4thiopien<\/cite><\/blockquote>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Das STEP-III-Projekt konzentriert sich nun darauf, sowohl kurzfristige Fortbildungsleistungen als auch l\u00e4ngerfristig institutioneller St\u00e4rkung zu schaffen, indem es beispielsweise die F\u00e4higkeiten des lokalen Personals ausbaut, um Ausbildungspl\u00e4ne f\u00fcr biomedizinische Techniker und Krankenschwestern zu entwickeln und die F\u00e4higkeiten des medizinischen Personals zu verbessern, damit es innerhalb des \u00e4thiopischen Gesundheitssystems eine h\u00f6here F\u00fchrungsrolle \u00fcbernehmen kann.<\/p>\n\n\n\n<figure class=\"wp-block-image alignwide size-large\"><img fetchpriority=\"high\" decoding=\"async\" width=\"1200\" height=\"801\" src=\"https:\/\/health.bmz.de\/wp-content\/uploads\/post\/Y1130238-1200x801.jpg\" alt=\"A female biomedical technician instructor at Tegebare-id poly Technique College, Ethiopia STEP III\" class=\"wp-image-15652\" srcset=\"https:\/\/health.bmz.de\/wp-content\/uploads\/post\/Y1130238-1200x801.jpg 1200w, https:\/\/health.bmz.de\/wp-content\/uploads\/post\/Y1130238-300x200.jpg 300w, https:\/\/health.bmz.de\/wp-content\/uploads\/post\/Y1130238-768x513.jpg 768w, https:\/\/health.bmz.de\/wp-content\/uploads\/post\/Y1130238-1536x1025.jpg 1536w, https:\/\/health.bmz.de\/wp-content\/uploads\/post\/Y1130238-2048x1367.jpg 2048w\" sizes=\"(max-width: 1200px) 100vw, 1200px\" \/><figcaption class=\"wp-element-caption\">                          <sub>Eine Ausbilderin f\u00fcr Biomedizintechnik am Tegebare-id polytechnic College, \u00c4thiopien STEP III<\/sub><\/figcaption><\/figure>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Matthew Rodieck ist Berater f\u00fcr das von Deutschland unterst\u00fctzte Projekt \u201e<em>Promoting Technical and Vocational Education and Training (TVET) in Afghanistan<\/em>\u201c, das eine Gesundheitskomponente zum Aufbau der Kompetenzen von Hebammen beinhaltet. Aufgrund seiner langj\u00e4hrigen Erfahrung unterstreicht Matthew, wie wichtig es ist, neben technischen Fertigkeiten auch das Selbstvertrauen des lokalen Personals zu st\u00e4rken, um es zu bef\u00e4higen, sich proaktiv in Diskussionen mit internationalen Kolleg*innen einzubringen.&nbsp;<\/p>\n\n\n\n<h2 class=\"wp-block-heading\">Kurzfristige Inputs versus l\u00e4ngerfristige St\u00e4rkung des Gesundheitssystems&nbsp;<\/h2>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">In fragilen und konfliktreichen Situationen konzentrieren sich die Ma\u00dfnahmen zum Aufbau von Gesundheitspersonal h\u00e4ufig auf die Ausbildung von Gesundheitspersonal und Technikern an ihrem Arbeitsplatz oder in Schulungseinrichtungen. W\u00e4hrend diese kurzfristigen Ma\u00dfnahmen die Qualit\u00e4t der Leistungserbringung verbessern sollen, darf die die Notwendigkeit einer umfassenderen strukturellen und institutionellen St\u00e4rkung der Gesundheitssysteme nicht aus den Augen verloren werden. Kurzfristige Interventionen sollten idealerweise immer mit Blick auf l\u00e4ngerfristige Ziele durchgef\u00fchrt werden.<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">In Libyen beispielsweise funktioniert das Registrierungssystem f\u00fcr \u00c4rzte nicht, und die Systeme f\u00fcr Gesundheitsinformationen und Personalverwaltung sind schwach. So soll es viel \u201eGeisterpersonal\u201c auf der Gehaltsliste der Regierung geben &#8211; d. h. Gesundheitsfachkr\u00e4fte, die entweder gar nicht existieren oder nicht in einer \u00f6ffentlichen Einrichtung arbeiten. Ohne verl\u00e4ssliche Informationen \u00fcber die Anzahl und die Art des Gesundheitspersonals sowie deren Standorte k\u00f6nnen die Mittel, die f\u00fcr Ausbildung zur Verf\u00fcgung stehen, nicht effizient verwaltet werden.<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Um diese L\u00fccke zu schlie\u00dfen, sammelte das Projekt grundlegende Informationen \u00fcber das gesamte Gesundheitspersonal der unterst\u00fctzten Einrichtungen. Die Daten wurden an die jeweiligen Gesundheitseinrichtungen zur\u00fcckgemeldet und auch den lokalen Gesundheitsbeh\u00f6rden und dem Gesundheitsministerium zur Verf\u00fcgung gestellt, damit diese ihre Fortbildungsma\u00dfnahmen gezielter ausrichten und besser verfolgen k\u00f6nnen. Laut Manuela Peters, Projektleiterin in Libyen, hofft das Projekt, dass diese Daten eines Tages in ein nationales Informationssystem f\u00fcr die Verwaltung der Humanressourcen im Gesundheitssektor einflie\u00dfen.<\/p>\n\n\n\n<blockquote class=\"wp-block-quote is-layout-flow wp-block-quote-is-layout-flow\">\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Als Vorhaben der \u00dcbergangshilfe arbeiten wir nahe an den Gemeinden und unterst\u00fctzen, in Zusammenarbeit mit dem libyschen Gesundheitsministerium, lokale Gesundheitsbeh\u00f6rden bei Verwaltungsaufgaben. Wir hoffen, dass wir damit einen Beitrag zu den neuen Strategien des Gesundheitsministeriums leisten.<\/p>\n<cite>Manuela Peters, Verbesserung der prim\u00e4ren Gesundheitsversorgung, Libyen<\/cite><\/blockquote>\n\n\n\n<figure class=\"wp-block-image aligncenter size-full\"><img decoding=\"async\" width=\"1024\" height=\"768\" src=\"https:\/\/health.bmz.de\/wp-content\/uploads\/post\/www.jpg\" alt=\"Primary Health Care Project, Libya\" class=\"wp-image-15658\" srcset=\"https:\/\/health.bmz.de\/wp-content\/uploads\/post\/www.jpg 1024w, https:\/\/health.bmz.de\/wp-content\/uploads\/post\/www-300x225.jpg 300w, https:\/\/health.bmz.de\/wp-content\/uploads\/post\/www-768x576.jpg 768w\" sizes=\"(max-width: 1024px) 100vw, 1024px\" \/><figcaption class=\"wp-element-caption\"><sub>Bei einem Workshop des Vorhabens zur Verbesserung der prim\u00e4ren Gesundheit in Libyen.<\/sub><\/figcaption><\/figure>\n\n\n\n<h2 class=\"wp-block-heading\">Technische versus politisch sensible Vorgehensweisen<\/h2>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Auch wenn es einfacher sein mag, sich auf die technischen Aspekte der Kapazit\u00e4tsentwicklung zu konzentrieren, erfordert die Arbeit in fragilen Kontexten ein gutes Verst\u00e4ndnis der politischen \u00d6konomie. Derick Brinkerhoff, der das oben genannte Konzept der Dilemmata f\u00fcr die EZ in fragilen Kontexten entwickelte, schreibt: \u201eLangfristige Ergebnisse h\u00e4ngen von der undurchsichtigeren, weniger messbaren und weniger handhabbaren Sph\u00e4re der politischen \u00d6konomie und der Machtdynamiken ab\u201c (Brinkerhoff 2007, S.20).<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">In Afghanistan begrenzt die eingeschr\u00e4nkte Bewegungsfreiheit von Frauen ihren Zugang zu Ausbildungen, zum Erwerbsleben und zur Hebammenbetreuung, was das Leben von M\u00fcttern und ihren Neugeborenen gef\u00e4hrdet. Das TVET-Projekt hat sich auf diese Situation eingestellt: In Zusammenarbeit mit dem erfahrenen lokalen Durchf\u00fchrungspartner <a href=\"https:\/\/aabrar.org.af\/index.php\/Main\">AABRAR<\/a> (<em>Afghan Amputees for Bicycle Rehabilitation And<\/em> <em>Recreation<\/em>) lernen die Hebammen den Umgang mit <em>Tablets<\/em>, geben w\u00e4hrend ihrer Arbeit in der Gemeinde grundlegende Daten ein und treffen sich anschlie\u00dfend mit ihren Vorgesetzten, um die Daten zu \u00fcberpr\u00fcfen und hochzuladen und die Behandlung schwieriger F\u00e4lle zu besprechen. Die Ehem\u00e4nner der Hebammen werden in der Zwischenzeit als Hebammenhelfer angestellt und geschult, um die M\u00e4nner in der Gemeinde f\u00fcr sichere Entbindungen zu sensibilisieren. So k\u00f6nnen die Frauen sicher mit ihren Ehem\u00e4nnern reisen.<\/p>\n\n\n\n<h2 class=\"wp-block-heading\">\u201eEmergente\u201c versus vorab geplante Vorgehensweisen<\/h2>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Entwicklungsorganisationen sind ihren Auftraggebern gegen\u00fcber rechenschaftspflichtig und m\u00fcssen anhand vorab vereinbarter Indikatoren darlegen, inwieweit die unterst\u00fctzten Ma\u00dfnahmen ihre Ziele erreichen. Die Arbeit in fragilen und konfliktbetroffenen Kontexten erfordert jedoch gro\u00dfe Flexibilit\u00e4t, um alle Gelegenheiten zur Kapazit\u00e4tsentwicklung nutzen zu k\u00f6nnen.<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Eine solche emergente Arbeitsweise erfordert ein entsprechend flexibles Monitoring-System. In Afghanistan, wo sich die Politik h\u00e4ufig \u00e4ndert und die Beschr\u00e4nkungen von Ort zu Ort unterschiedlich sein k\u00f6nnen, sagt TVET-Berater Matthew Rodieck: \u201eWir brauchen nicht nur einen Plan B, sondern auch Pl\u00e4ne C, D und E. Unsere Abh\u00e4ngigkeit von lokalen Durchf\u00fchrungspartnern bedeutet, dass unsere M\u00f6glichkeiten, die konkrete Umsetzung zu verfolgen begrenzt sind. Wir sind auf eine vertrauensvolle Zusammenarbeit mit den lokalen Partnern angewiesen.\u201c&nbsp;<\/p>\n\n\n\n<blockquote class=\"wp-block-quote is-layout-flow wp-block-quote-is-layout-flow\">\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Um \u00fcber Aktivit\u00e4ten berichten zu k\u00f6nnen, brauchen wir transparente, koh\u00e4rente Nachweise dar\u00fcber, was die Partner tun, und das braucht Zeit und vertrauensvolle Arbeitsbeziehungen. Die Indikatoren f\u00fcr unsere Arbeit m\u00fcssen daher flexibel sein und unsere Erwartungen realistisch.<\/p>\n<cite>Matthew Rodieck, F\u00f6rderung der Berufsbildung in Afghanistan<\/cite><\/blockquote>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">W\u00e4hrend der COVID-19-Pandemie in Libyen wurde ein gro\u00dfer Bedarf an Interventionen im Bereich der psychischen Gesundheit und psychosozialen Unterst\u00fctzung (MHPSS) deutlich. Das Projekt nahm dies als Ausgangspunkt f\u00fcr die Entwicklung eines Schulungsprogramms f\u00fcr \u00c4rzt<em>innen der Prim\u00e4rversorgung, Krankenschwestern und Gemeindegesundheitsarbeiter<\/em>innen in psychosozialer Erster Hilfe und Notfallversorgung.<\/p>\n\n\n\n<figure class=\"wp-block-image aligncenter size-full\"><img decoding=\"async\" width=\"1024\" height=\"768\" src=\"https:\/\/health.bmz.de\/wp-content\/uploads\/post\/yyy.jpg\" alt=\"Participants with their MHPSS training certificates, Primary Health Care Project, Libya\" class=\"wp-image-15661\" srcset=\"https:\/\/health.bmz.de\/wp-content\/uploads\/post\/yyy.jpg 1024w, https:\/\/health.bmz.de\/wp-content\/uploads\/post\/yyy-300x225.jpg 300w, https:\/\/health.bmz.de\/wp-content\/uploads\/post\/yyy-768x576.jpg 768w\" sizes=\"(max-width: 1024px) 100vw, 1024px\" \/><figcaption class=\"wp-element-caption\"><sub>Libysche Teilnehmer*innen mit ihren MHPSS-Ausbildungszertifikaten<\/sub><\/figcaption><\/figure>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Das Team war \u00fcberrascht, dass trotz des Stigmas, mit dem psychische Erkrankungen in Libyen behaftet sind, die Nachfrage nach diesen Diensten hoch ist. In Zusammenarbeit mit dem Gesundheitsministerium wurden daher psychosozialer Basisdienstleistungen in den Gesundheitseinrichtungen eingef\u00fchrt und eine MHPSS-Kontaktperson f\u00fcr jede Region des Landes geschult.&nbsp;<\/p>\n\n\n\n<h2 class=\"wp-block-heading\">Wie Kapazit\u00e4tenentwicklung dabei helfen kann, Vertrauen wiederherzustellen<\/h2>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Mangelndes Vertrauen ist ein wesentliches Merkmal von Konfliktsituationen und Fragilit\u00e4t: Vertrauen fehlt zwischen Regierungen und ihren B\u00fcrger*innen, zwischen Dienstleister*innen und den Gemeinden, und zwischen verschiedenen Bev\u00f6lkerungsgruppen. Die Entwicklung der Kapazit\u00e4ten des Gesundheitspersonals kann dazu beitragen, die Vertrauensbeziehung zwischen Gemeinden und ihren Gesundheitseinrichtungen wiederherzustellen.&nbsp;<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Die St\u00e4rkung des Vertrauens der Bev\u00f6lkerung in die Leistungserbringer kann sich sogar auf die allgemeine politische Lage auswirken. In Libyen, wo es im Osten und Westen zwei Regierungen gibt, hat das Projekt zur Verbesserung der prim\u00e4ren Gesundheitsversorgung hart daran gearbeitet, das durch den Konflikt besch\u00e4digte Vertrauen zwischen den Gemeinden und ihren Gesundheitszentren sowie zwischen den lokalen und nationalen Gesundheitsbeh\u00f6rden wiederherzustellen. Unsere Schulungs- und Workshop-Veranstaltungen bringen Mitarbeiter des Gesundheitswesens mit ihren Fachkollegen sowie mit Gesundheitsfachkr\u00e4ften der Gemeinden aus den westlichen, s\u00fcdlichen und \u00f6stlichen Regionen zusammen, die manchmal miteinander in Konflikt stehen&#8220;, sagt Manuela Peters. Dies schafft eine gemeinsame Grundlage f\u00fcr Diskussionen und hilft den Teilnehmern, die Situation des anderen zu verstehen.<\/p>\n\n\n\n<h2 class=\"wp-block-heading\">Schwierig, aber machbar<\/h2>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">F\u00fcr die deutsche Entwicklungszusammenarbeit im Gesundheitsbereich belegen die oben genannten Erfahrungen, dass es m\u00f6glich ist, in schwierigen Kontexten sowohl lokale Kapazit\u00e4ten als auch Gesundheitssysteme als Ganze zu st\u00e4rken. Eva Tezcan stellt richtig fest, dass \u201edie Arbeit in fragilen Kontexten wirklich extrem schwierig ist. Die Entwicklungszusammenarbeit arbeitet viel mit bew\u00e4hrten \u201e<em>good practices<\/em>\u201c, die in fragilen Situationen jedoch nur begrenzt anwendbar sind. Wir sind noch dabei, zu lernen, was in fragilen und Konflikt-Kontexten am besten funktioniert.\u201c<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Angesichts der aktuellen Weltlage, die von zunehmenden politischen Spannungen, offenen Konflikten, Wirtschafts- und Klimakrisen gepr\u00e4gt ist, k\u00f6nnen wir davon ausgehen, dass immer mehr von Deutschland unterst\u00fctzte Vorhaben zur Kapazit\u00e4tsentwicklung im Gesundheitsbereich in fragilen und konfliktreichen Situationen durchzuf\u00fchren sind. Auch in Zukunft sollten solche Vorhaben so flexibel, innovativ und Resilienz-f\u00f6rdernd arbeiten, wie es die Vorhaben in Afghanistan, \u00c4thiopien und Libyen vorgelebt haben.<\/p>\n\n\n\n<p class=\"has-text-align-right wp-block-paragraph\">Corinne Grainger,<br>September 2023<\/p>\n<div class=\"credits-overlay\" data-target=\".wp-image-15652\">\u00a9 GIZ Ethiopia\/Yonas Tadesse<\/div><div class=\"credits-overlay\" data-target=\".wp-image-15658\">\u00a9 GIZ<\/div><div class=\"credits-overlay\" data-target=\".wp-image-15661\">\u00a9 GIZ<\/div>","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Menschen in fragilen und in Konflikt-Kontexten brauchen dringend funktionierende Gesundheitsdienste. 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