{"id":9153,"date":"2021-09-28T15:16:41","date_gmt":"2021-09-28T13:16:41","guid":{"rendered":"https:\/\/health.bmz.de\/?p=9153"},"modified":"2024-03-13T11:23:29","modified_gmt":"2024-03-13T10:23:29","slug":"depasser-le-mode-projet-comment-faire-pour-que-lamelioration-de-la-qualite-fasse-partie-integrante-de-la-prestation-des-services-de-sante","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/health.bmz.de\/fr\/reportage\/depasser-le-mode-projet-comment-faire-pour-que-lamelioration-de-la-qualite-fasse-partie-integrante-de-la-prestation-des-services-de-sante\/","title":{"rendered":"D\u00e9passer le mode \u2018projet\u2019 : Comment faire pour que l’am\u00e9lioration de la qualit\u00e9 fasse partie int\u00e9grante de la prestation des services de sant\u00e9 ?"},"content":{"rendered":"\n

Une analyse des exp\u00e9riences de mise en \u0153uvre dans trois pays d’Afrique francophone<\/h2>\n\n\n\n

Le personnel du centre de sant\u00e9 int\u00e9gr\u00e9 de Ndokovi, au Cameroun, est aux anges : ils ont obtenu la deuxi\u00e8me place du \u2018Challenge Qualit\u00e9\u2019 organis\u00e9 par la GIZ dans le district de Bafang, symbolis\u00e9e par un certificat \u2018Fleur de qualit\u00e9\u2019. Apr\u00e8s une ann\u00e9e de travail en \u00e9quipe pour am\u00e9liorer l’hygi\u00e8ne et l’accueil des patients dans leur centre de sant\u00e9, tout le personnel, des nettoyeurs aux gardiens en passant par les infirmi\u00e8res et les sage-femmes, est rayonnant et brandit le nouvel \u00e9quipement que le centre a re\u00e7u comme prix.<\/p>\n\n\n\n

La qualit\u00e9 des soins de sant\u00e9 semble essentielle, mais elle reste trop souvent insaisissable. L’OMS d\u00e9finit la qualit\u00e9 des soins comme \u2018 la mesure dans laquelle les services de sant\u00e9 destin\u00e9s aux individus et aux populations augmentent la probabilit\u00e9 d’obtenir les r\u00e9sultats sanitaires souhait\u00e9s. \u2019<\/a> La motivation du personnel et sa capacit\u00e9 \u00e0 respecter les normes de soins prescrites sont manifestement des conditions essentielles pour garantir des services de sant\u00e9 de qualit\u00e9. La recherche de la qualit\u00e9 est une priorit\u00e9 pour tous les minist\u00e8res de la sant\u00e9 \u2013 et beaucoup pensaient avoir trouv\u00e9 la solution en Guin\u00e9e en 2003.<\/p>\n\n\n\n

Le Concours Qualit\u00e9 (CQ) en Guin\u00e9e visait \u00e0 stimuler la motivation et le travail d’\u00e9quipe<\/h2>\n\n\n\n

En 2003, \u00e0 la demande du Minist\u00e8re guin\u00e9en de la Sant\u00e9, la Coop\u00e9ration allemande au d\u00e9veloppement a introduit un \u2018Concours Qualit\u00e9\u2019 (CQ) novateur \u2013 \u00e9galement connu sous le nom \u2018Systemic Quality Improvement\u2019 <\/em>(SQI) \u2013 dans les districts et les \u00e9tablissements de soins des trois r\u00e9gions o\u00f9 elle op\u00e9rait. L’objectif de cette strat\u00e9gie dynamique, selon l’ancien Directeur national du projet soutenu par l’Allemagne, le Dr Mohamed Lamin Yansan\u00e9, \u00e9tait de \u2018 cr\u00e9er une culture de la qualit\u00e9 dans les structures sanitaires par le biais d’une comp\u00e9tition positive afin d’en accro\u00eetre l’utilisation. \u2019 <\/p>\n\n\n\n

Sur le mod\u00e8le du cycle PDCA de Deming (Plan, Do, Check, Act<\/em>), les \u00e9tablissements de sant\u00e9 participants, ainsi que les \u00e9quipes de district et de r\u00e9gion (d\u00e9sign\u00e9es collectivement par le terme \u2018 structures \u2019) ont suivi une s\u00e9rie d’\u00e9tapes, dont 1) l’auto-\u00e9valuation par le personnel avec la participation de la communaut\u00e9, 2) l’audit et le contre-monitorage par une \u00e9quipe externe, 3) l’\u00e9laboration d’un plan d’am\u00e9lioration et 4) le classement parmi les entit\u00e9s de m\u00eame niveau (par exemple, centres de sant\u00e9, h\u00f4pitaux de district) et attribution de prix, avant d’entamer un nouveau cycle d’un an commen\u00e7ant par la mise en \u0153uvre du plan d’am\u00e9lioration. Des guides d’\u00e9valuation et de notation ont \u00e9t\u00e9 \u00e9labor\u00e9s pour chaque niveau de soins sur la base des normes et des proc\u00e9dures du Minist\u00e8re de la Sant\u00e9 dans ses six dimensions de la qualit\u00e9 : comp\u00e9tence technique, satisfaction du client, am\u00e9lioration continue, cogestion\/participation communautaire, fonctionnalit\u00e9 du district sanitaire, comportement \u00e9conomique.<\/p>\n\n\n\n

Les structures les mieux class\u00e9es ont re\u00e7u un certificat et un prix en argent, \u00e0 d\u00e9penser \u00e0 leur guise. L’auto-\u00e9valuation participative est apparue comme particuli\u00e8rement motivante, favorisant le travail en \u00e9quipe et suscitant fiert\u00e9 et respect. L’adh\u00e9sion aux r\u00e8gles et r\u00e8glements a \u00e9t\u00e9 am\u00e9lior\u00e9e. L’approche s’est av\u00e9r\u00e9e populaire : Au cours de 5 cycles de qualit\u00e9 entre 2003 et 2007, le nombre de structures participantes est pass\u00e9 de 128 \u00e0 245.<\/p>\n\n\n\n

En 2006, le CQ a \u00e9t\u00e9 adopt\u00e9e en tant que strat\u00e9gie nationale officielle et transf\u00e9r\u00e9e au Minist\u00e8re de la Sant\u00e9. Cependant, apr\u00e8s la fin du soutien allemand, le gouvernement guin\u00e9en n’a r\u00e9ussi \u00e0 organiser qu’un seul cycle de qualit\u00e9, avant d’abandonner l’approche, jug\u00e9e trop ardue et co\u00fbteuse. L’un des probl\u00e8mes \u00e9tait le caract\u00e8re exhaustif de l’\u00e9valuation, avec 46 \u00e0 80 crit\u00e8res selon le niveau de la structure sanitaire. Le financement et l’organisation de l’audit externe repr\u00e9sentaient un goulot d’\u00e9tranglement majeur. Surtout, alors que le pays s’enfon\u00e7ait dans une p\u00e9riode d’instabilit\u00e9 sociale et politique, le manque chronique de ressources dans le secteur de la sant\u00e9 privait les prestataires de soins, m\u00eame motiv\u00e9s, des ingr\u00e9dients n\u00e9cessaires \u00e0 des services de qualit\u00e9. Juste avant le transfert au gouvernement, m\u00eame apr\u00e8s quatre \u00e9ditions du CQ, et malgr\u00e9 le renforcement positif du travail d’\u00e9quipe, les \u00e9valuateurs ont constat\u00e9 un manque de progr\u00e8s dans les dimensions de qualit\u00e9 \u2018satisfaction du client\u2019, \u2018comp\u00e9tence technique\u2019 et \u2018accessibilit\u00e9\/disponibilit\u00e9\/continuit\u00e9\u2019 des soins.<\/p>\n\n\n\n

Le CQ est devenu un standard international qui continue d’inspirer<\/h2>\n\n\n\n

Inspir\u00e9s par cette approche, plusieurs pays, dont le Maroc, le Cameroun, le Y\u00e9men et la R\u00e9publique D\u00e9mocratique du Congo, ont introduit en 2010 leur propre version du CQ, comme le montre cette \u00e9tude de cas<\/a>. Le Maroc continue \u00e0 ce jour \u00e0 organiser son concours de qualit\u00e9 au niveau des centres de sant\u00e9. Le Cameroun a abandonn\u00e9 l’approche apr\u00e8s un cycle ambitieux visant toutes les structures de sant\u00e9 de l’ensemble du pays.<\/p>\n\n\n\n

Mais l’id\u00e9e fondamentale de promouvoir la motivation pour am\u00e9liorer la qualit\u00e9 par le biais d’une auto-\u00e9valuation \u00e9quilibr\u00e9e par une v\u00e9rification externe et une saine comp\u00e9tition entre les structures de sant\u00e9 participantes continue de fasciner. En t\u00e9moignent trois initiatives pilotes, toutes lanc\u00e9es en 2018, qui visent \u2013 chacune \u00e0 sa mani\u00e8re \u2013 \u00e0 rayer les insuffisances qui ont compromis le CQ original. Mis en \u0153uvre avec le soutien de la Gesellschaft f\u00fcr Internationale Zusammenarbeit GmbH<\/em> (GIZ) pour le compte du Minist\u00e8re f\u00e9d\u00e9ral allemand du D\u00e9veloppement \u00e9conomique et de la Coop\u00e9ration (BMZ), le \u2018 Challenge Qualit\u00e9 \u2018 au Cameroun, l’\u2018 Approche Qualit\u00e9 \u2018 au Togo et le \u2018 Monitorage Am\u00e9lior\u00e9 \u2018 en Guin\u00e9e sont les successeurs actuels du Concours Qualit\u00e9, autrefois influent.<\/p>\n\n\n\n

Le \u2018Challenge Qualit\u00e9\u2019 du Cameroun : Am\u00e9liorer la qualit\u00e9 peut \u00eatre simple et divertissant !<\/h2>\n\n\n\n

Sans se laisser d\u00e9courager par l\u2019\u00e9chec de la premi\u00e8re tentative d’introduction du CQ au Cameroun, mais en tenant compte des le\u00e7ons tir\u00e9es de cette exp\u00e9rience (par exemple, d\u00e9ploiement \u00e0 l’\u00e9chelle nationale sans phase pilote, tentative d’\u00e9valuer simultan\u00e9ment toutes les structures et dimensions de la qualit\u00e9), l’\u00e9quipe du projet de Planification Familiale et d’Appui au Syst\u00e8me de Sant\u00e9 pour la R\u00e9silience (Pro PASSaR) et ses partenaires ont choisi une approche \u00e0 \u00e9chelle r\u00e9duite et plaisante (\u2018gamification\u2019) pour encourager la motivation du personnel. <\/p>\n\n\n\n

Dans les deux r\u00e9gions d’intervention du projet, le premier cycle d’un an du Challenge Qualit\u00e9 a \u00e9t\u00e9 pilot\u00e9 dans trois districts et ne ciblait que les centres de sant\u00e9, jusqu’\u00e0 15 par district. Plut\u00f4t que d’\u00e9valuer l’ensemble des normes de sant\u00e9, le Challenge Qualit\u00e9 n’a retenu que deux dimensions prioritaires : l\u2019accueil des usagers et l’hygi\u00e8ne, ce qui a men\u00e9 \u00e0 seulement 11 crit\u00e8res sur lesquels les \u00e9quipes des centres de sant\u00e9 devaient se concentrer. Pour chaque district, le projet a engag\u00e9 un Facilitateur ayant une exp\u00e9rience dans le domaine de la sant\u00e9, charg\u00e9 d’encadrer et de renforcer les capacit\u00e9s sur place dans les \u00e9tablissements participants. Cela a permis d’\u00e9liminer les formations hors site co\u00fbteuses et de garantir que tout le personnel, y compris le personnel de soutien, re\u00e7oive un renforcement des capacit\u00e9s cibl\u00e9 sur la situation de leur propre centre de sant\u00e9. La communaut\u00e9, par le biais des comit\u00e9s de sant\u00e9 des \u00e9tablissements et des districts, apporte un soutien essentiel au processus, en participant aux auto-\u00e9valuations des centres de sant\u00e9, \u00e0 la mise en \u0153uvre de leurs plans d’am\u00e9lioration et au jury final qui \u00e9value les progr\u00e8s accomplis et d\u00e9cerne des prix. Les r\u00e9compenses sont distribu\u00e9es \u00e0 tous les \u00e9tablissements participants, proportionnellement \u00e0 leur classement, et consistent en des \u00e9quipements correspondant aux besoins que les centres de sant\u00e9 ont exprim\u00e9s au jury.<\/p>\n\n\n\n

Achille Christian Bela, Conseiller technique en charge de la gestion de la qualit\u00e9 chez Pro PASSaR, explique : \u2019 Le Challenge Qualit\u00e9 vise \u00e0 favoriser la motivation intrins\u00e8que des \u00e9quipes des centres de sant\u00e9 par la libert\u00e9 d’adh\u00e9rer au processus, le travail d’\u00e9quipe qui met en valeur les contributions du personnel technique, du personnel d’appui et de la communaut\u00e9, le plaisir de la comp\u00e9tition et la satisfaction d’avoir pu r\u00e9aliser des changements par eux-m\u00eames. \u2019 Les r\u00e9sultats valid\u00e9s de la premi\u00e8re et de la deuxi\u00e8me auto-\u00e9valuation par les 41 \u00e9quipes des centres de sant\u00e9 montrent effectivement des am\u00e9liorations impressionnantes en mati\u00e8re d’hygi\u00e8ne et d’accueil des usagers pour la grande majorit\u00e9. Par exemple, en mati\u00e8re d\u2019accueil, pour l’indicateur \u2018Acc\u00e8s \u00e0 une information suffisante et appropri\u00e9e\u2019, 87,8% des centres de sant\u00e9 \u00e9taient initialement au niveau de qualit\u00e9 1 (le plus bas). Lors de l’auto-\u00e9valuation finale, 73,17% avaient progress\u00e9 vers des niveaux de qualit\u00e9 sup\u00e9rieurs (2, 3, 4), dont 48,78% au niveau 4. En mati\u00e8re d’hygi\u00e8ne, pour l’indicateur \u2018Mat\u00e9riel d’hygi\u00e8ne disponible et en bon \u00e9tat\u2019, 92,68% des \u00e9tablissements de sant\u00e9 se sont \u00e9valu\u00e9s au niveau 1 au d\u00e9part. Lors de l’auto-\u00e9valuation finale, 60,97% sont pass\u00e9s \u00e0 des niveaux de qualit\u00e9 plus \u00e9lev\u00e9s, dont 34,1% au niveau 4.  <\/p>\n\n\n\n

\"Staff
Personnel du centre de sant\u00e9 de Ndokovi avec les \u00e9quipements gagn\u00e9s<\/figcaption><\/figure><\/div>\n\n\n\n

Le concept du Challenge Qualit\u00e9 refl\u00e8te la situation actuelle du Cameroun. Les facilitateurs ont \u00e9t\u00e9 engag\u00e9s pour compenser la disponibilit\u00e9 limit\u00e9e des Equipes cadres de district dans le contexte de la r\u00e9forme de d\u00e9centralisation en cours au Cameroun, o\u00f9 les Communes sont cens\u00e9es prendre la rel\u00e8ve des \u00e9quipes techniques du niveau district (qui conserveront un r\u00f4le de conseiller). En fait, le prochain cycle du Challenge Qualit\u00e9 (dans six districts) sera organis\u00e9 sous les auspices des Communes respectives, que le projet esp\u00e8re persuader d’engager leurs animateurs de district exp\u00e9riment\u00e9s. <\/p>\n\n\n\n

L’\u2018Approche Qualit\u00e9\u2019 au Togo : Impliquer la communaut\u00e9 et partager les bonnes pratiques par WhatsApp<\/strong><\/h2>\n\n\n\n

Dans la r\u00e9gion de Kara, au Togo, le projet pour le Renforcement du Syst\u00e8me Sanitaire, Sant\u00e9 Reproductive et Droits Sexuels (ProSant\u00e9) et ses partenaires pilotent une approche d’am\u00e9lioration de la qualit\u00e9 que le Minist\u00e8re de la Sant\u00e9 pr\u00e9voit de d\u00e9ployer en tant que politique nationale. <\/p>\n\n\n\n

Mawuko Kodjo Djoko, Conseiller technique du projet GIZ charg\u00e9 de la mise en \u0153uvre de l’Approche Qualit\u00e9, raconte : \u2018Quand nous avons commenc\u00e9, nous avons trouv\u00e9 les structures de sant\u00e9 dans un \u00e9tat de d\u00e9labrement. Nous avons d\u00fb fournir des \u00e9quipements de base aux 30 centres de sant\u00e9 que nous avions s\u00e9lectionn\u00e9s, pour qu’ils puissent mettre en place un syst\u00e8me de qualit\u00e9. Nous avons \u00e9galement revitalis\u00e9 les Comit\u00e9s de sant\u00e9 communautaires, qui sont officiellement responsables de la gestion des fonds du recouvrement des co\u00fbts. Nous les avons form\u00e9s sur leurs r\u00f4les et leurs responsabilit\u00e9s, et ils se sont mis au travail.\u2019 <\/p>\n\n\n\n

S’inspirant des approches ant\u00e9rieures d’Assurance qualit\u00e9, des Cercles de qualit\u00e9 comprenant des membres de la communaut\u00e9 ont \u00e9t\u00e9 cr\u00e9\u00e9s dans les centres de sant\u00e9 cibl\u00e9s, ainsi qu’au niveau des districts et de la r\u00e9gion. Pour acc\u00e9l\u00e9rer le changement, la nouvelle Approche Qualit\u00e9 a commenc\u00e9 avec un rythme trimestriel, alternant entre des \u00e9valuations internes (par le Cercle de qualit\u00e9) et externes (par le niveau hi\u00e9rarchique imm\u00e9diatement sup\u00e9rieur), chacune \u00e9tant imm\u00e9diatement suivie de l’\u00e9laboration et de la mise en \u0153uvre d’un plan d’am\u00e9lioration. Tous les prestataires de soins des structures cibl\u00e9es ont re\u00e7u une formation approfondie hors site sur les principaux sujets cliniques et de gestion et, comme les Facilitateurs du Cameroun, des Assistants qualit\u00e9 des soins recrut\u00e9s par le projet appuient les \u00e9tablissements de sant\u00e9 sur place \u00e0 appliquer les enseignements dans leur environnement de travail.<\/p>\n\n\n\n

Comme au Cameroun, la communaut\u00e9 joue d\u00e9sormais un r\u00f4le important, notamment par ses contributions mon\u00e9taires ou en nature \u00e0 la mise en \u0153uvre des plans d’am\u00e9lioration des formations sanitaires. Les \u00e9valuations mesurent toutes les dimensions de la qualit\u00e9 des soins (les centres de sant\u00e9 sont \u00e9valu\u00e9s sur 217 crit\u00e8res), et les structures cibl\u00e9es \u00e0 tous les niveaux ont montr\u00e9 une am\u00e9lioration significative entre 2018 et 2021. Le score moyen des centres de sant\u00e9 est pass\u00e9 de 45 % \u00e0 78 % entre le premier trimestre de 2019 et le dernier trimestre de 2020. La gestion de la qualit\u00e9 des sept Equipes cadres de district de la r\u00e9gion s’est am\u00e9lior\u00e9e, passant d’une moyenne de 46 % (26 % – 60 %) au second semestre 2018 \u00e0 69 % (56 % – 75 %) au second semestre 2020. L’Equipe r\u00e9gionale est pass\u00e9e de 61 % au second semestre 2018 \u00e0 69 % au premier semestre 2021.  Une enqu\u00eate de satisfaction des utilisateurs est men\u00e9e chaque ann\u00e9e \u2013 et a maintenant \u00e9t\u00e9 \u00e9tendue aux prestataires de services. <\/p>\n\n\n\n

Bien que des prix pour l’am\u00e9lioration de la qualit\u00e9 ne soient actuellement pas d\u00e9cern\u00e9s, l’approche qualit\u00e9 a \u00e9t\u00e9 accueillie avec enthousiasme : \u2018 Le personnel a compris qu’il \u00e9tait au centre de l’approche : Cela entra\u00eene une comp\u00e9tition positive entre les centres de sant\u00e9 \u2018, explique M. Djoko. Gr\u00e2ce \u00e0 leurs t\u00e9l\u00e9phones portables et \u00e0 l’application gratuite WhatsApp, les 30 centres de sant\u00e9 ont lanc\u00e9 une plateforme \u2018Qualit\u00e9 des soins\u2019 o\u00f9 ils partagent leurs bonnes pratiques et apprennent les uns des autres.<\/p>\n\n\n